Câmpus de Araraquara
   
 
Ciclo de Palestras GAPEDOC
 
Programação e Inscrição on-line
Contato
 

INSCRIÇÃO ON-LINE - ZIRKON DAYS–

Preencha todos os campos e envie essa Inscrição - a confirmação irá para o seu e-mail 


O participante deverá preencher e enviar essa ficha de inscrição, abaixo. Após, realizar o depósito no valor de R$80,00 no Banco SiCred (748) - Agência: 3009 - na conta corrente - c/c: 037605 - Beneficiário: S.T.Vallerini Me, CNPJ - 17085634000/97 e deverá enviar o comprovante de depósito identificado para o e-mail: inscricoes.palestra@foar.unesp.br.
Nome
E-mail
Data de Nasc.
CPF
Endereço
Endereço(Rua/Av.) Nr:
Bairro CEP Estado:
Cidade
Fone(c/ddd) Celular(c/ddd)

Inscrição/Tipo
Aluno de Graduação*
Aluno de Pós-Graduação*
Aluno de Especialização*
Cirurgião Dentísta
Cirurgião Dentísta - sócio APCD **
Cirurgião Dentísta - cooperado Uniodonto*
Outros
O certificado custará R$5,00 e deverá ser pago no ato da entrega.
* Isento do pagamento da inscrição
** Desconto de 50% no valor da inscrição